지주막하출혈은 뇌를 감싸는 막 중 지주막 아래 공간에 피가 고이는 질환으로, 통상 뇌동맥류라는 혈관벽이 약해져 부풀어 오른 부위가 터지면서 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 일반적으로 뇌동맥류가 지주막하출혈 원인의 90% 이상을 차지하는 것으로 알려져 있으며, 이는 뇌 조직 안쪽에 출혈이 생기는 뇌내출혈과 발생 위치·원인이 다릅니다. 특징적인 증상은 지금까지 겪어보지 못한 극심한 두통과 구토, 목이 뻣뻣해지는 경직으로, 통상 뇌내출혈에서 흔한 편마비는 지주막하출혈에서는 드물게 나타나는 것으로 알려져 있습니다. 이런 두통이 갑자기 발생하거나 며칠씩 이어진다면 증상만으로 판단하지 말고 즉시 응급실 또는 119에 연락해야 하며, 이후 경과와 치료 방향은 진료를 담당하는 의료진의 판단을 따라야 합니다.
지주막하출혈과 뇌내출혈, 어디가 다른가
지주막하출혈은 뇌 표면을 덮은 지주막 바로 아래 공간에서 발생하는 출혈로, 일반적으로 그 혈관에 생긴 뇌동맥류가 터지면서 나타나는 것으로 알려져 있습니다. 반면 뇌내출혈은 뇌 조직 안쪽 혈관이 터져 혈종이 뇌세포를 직접 파괴하는 형태로, 발생 위치 자체가 다릅니다.
증상 면에서도 차이가 있는 것으로 알려져 있습니다. 지주막하출혈은 갑작스럽고 극심한 두통, 구토, 목 경직이 두드러지는 반면, 뇌내출혈은 손발 마비나 감각장애가 주된 증상으로 나타나는 경우가 많은 것으로 알려져 있습니다. 어떤 유형이든 증상만으로 스스로 판단해서는 안 되며, 정확한 확인은 진료를 담당하는 의료진의 몫입니다.
어떤 증상이 나타나는가
지주막하출혈이 발생하면 통상 쇠망치로 맞은 듯한 두통이 갑자기 나타나고, 동시에 구토와 오심이 동반되는 것으로 알려져 있습니다. 목 부위의 경직은 출혈 직후보다 대개 수 시간 뒤에 나타나는 경우가 많은 것으로 알려져 있으며, 뒷머리를 들어 올리려 하면 목이 뻣뻣해지는 특징이 있습니다.
의식장애의 정도는 출혈량과 관련이 있는 것으로 알려져 있어, 출혈이 적으면 의식장애 없이 두통만 나타날 수 있고 출혈이 많으면 의식을 잃는 경우까지 나타날 수 있습니다. 눈꺼풀이 처지거나 동공이 커지고 사물이 겹쳐 보이는 동안신경마비 증상이 뇌동맥류 파열 전후로 나타나는 경우도 통상 알려져 있으며, 이는 안과 질환이 아니라 뇌혈관 문제일 수 있어 뇌신경외과 진단이 필요합니다.
이런 증상이면 바로 응급실로 가야 하나
평소와 다른 극심한 두통이 갑자기 발생했거나, 구토·목 경직·의식 저하가 함께 나타난다면 즉시 응급실 또는 119에 연락해야 합니다. 뇌동맥류가 파열되면 병원에 도착하기 전에 상태가 크게 나빠지는 경우가 있는 것으로 알려져 있어, 두통의 정도를 스스로 판단하며 시간을 늦추지 않는 것이 중요합니다.
경고 발작이라 불리는 소량 출혈이 먼저 나타나는 경우도 통상 알려져 있는데, 이때의 두통도 처음 겪는 낯선 통증이라는 특징이 있습니다. 반드시 뇌동맥류를 의미하는 것은 아니지만, 예전과 다른 두통이 여러 날 이어진다면 즉시 응급실 또는 119에 연락하고, 이후 정밀 검사와 진단은 담당 의료진의 판단을 먼저 확인해야 합니다.
증상의 경중은 사람마다 왜 다른가
지주막하출혈의 두통 강도는 출혈량과 관계가 있는 것으로 알려져 있어, 출혈이 많으면 극심한 통증이, 적으면 상대적으로 약한 통증이 나타나는 경향이 있으나 개인차가 있습니다. 목 경직이 나타나는 시점도 사람마다 달라, 출혈 직후 바로 나타나지 않고 시간이 지난 뒤 나타나는 경우가 있는 것으로 알려져 있습니다.
뇌내출혈에서도 출혈 위치에 따라 양상이 갈리는 것으로 알려져 있습니다. 대뇌기저핵 부위 출혈은 편마비와 심한 의식장애를 동반하는 경우가 많고, 대뇌피질 아래쪽 출혈은 상대적으로 증상이 가볍고 어지럼증·보행장애 위주로 나타나는 경우가 있는 것으로 알려져 있습니다. 정확한 유형과 경과 판단은 담당 의료진의 몫입니다.
자주 묻는 것
Q. 지주막하출혈은 뇌내출혈보다 위험한 병인가요?
A. 두 질환 모두 생명과 직결될 수 있는 것으로 알려져 있으며, 위험도는 출혈 부위와 양, 환자 상태에 따라 다를 수 있습니다. 어느 쪽이 더 위험한지 단정하기보다 증상 발생 시 즉시 응급실 또는 119에 연락하는 것이 우선입니다.
Q. 경고 발작이라는 게 뭔가요?
A. 뇌동맥류에서 아주 적은 양의 출혈이 먼저 발생하는 경우를 통상 경고 발작이라 부르는 것으로 알려져 있습니다. 이때도 처음 겪는 낯선 두통이라는 특징이 있어, 증상만으로 넘기지 말고 의료진 확인이 필요합니다.
Q. 동안신경마비가 생기면 안과부터 가야 하나요?
A. 눈꺼풀 처짐이나 복시 증상은 안과 질환이 아니라 뇌동맥류 파열과 관련된 경우로 통상 알려져 있습니다. 이런 증상은 뇌신경외과 진단이 필요하므로, 반드시 안과가 아니라 담당 의료진의 판단을 먼저 확인해야 합니다.
Q. 두통이 있어도 편마비가 없으면 안심해도 되나요?
A. 지주막하출혈은 뇌내출혈과 달리 편마비가 극히 드문 것으로 알려져 있어, 편마비가 없다고 해서 반드시 안전한 것을 의미하는 것은 아닙니다. 극심하거나 낯선 두통이 있다면 증상만으로 판단하지 말고 확인이 필요합니다.
Q. 고혈압이 있으면 지주막하출혈 위험이 더 큰가요?
A. 지주막하출혈은 외상보다는 고혈압이나 뇌혈관 기형과 관련이 더 많은 것으로 알려져 있습니다. 다만 개인별 위험도는 다를 수 있어, 정확한 평가는 담당 의료진과 상담해 확인하는 것이 정확합니다.
Q. 뇌동맥류가 있으면 무조건 터지나요?
A. 뇌동맥류가 파열되거나 출혈되지 않으면 장애가 발생하지 않는 것으로 알려져 있으나, 혹이 커질수록 파열 위험이 높아지는 것으로 알려져 있습니다. 반드시 파열을 의미하는 것은 아니므로 정기적인 확인과 의료진 상담이 필요합니다.
핵심 정리
지주막하출혈과 뇌내출혈은 출혈이 생기는 위치와 원인, 대표 증상이 다른 질환입니다. 이름이 비슷해 혼동하기 쉽지만 지주막하출혈은 극심하고 낯선 두통이, 뇌내출혈은 마비 증상이 더 두드러지는 경향이 있는 것으로 알려져 있습니다. 두 경우 모두 증상만으로 스스로 판단하지 말고, 갑작스러운 이상 증상이 있으면 즉시 응급실 또는 119에 연락한 뒤 이후 경과는 담당 의료진의 확인을 따라야 합니다.
이 글은 정보전달을 목적으로 작성된 게시물이며, 진단·치료의 판단은 현재 치료를 담당하는 의료진의 확인이 필요합니다.